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(必須)  ※姓と名の間は一文字あけてください。
  (3)生年月日 生  ex) 1966/05/11
  (4)郵便番号 (必須)
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  (5)住  所(できるだけ詳しく、ご記入下さい) (必須)  
          
   
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           ex) xxxxx@lis-global.com

お子さまについて  (登録の目的が1または2の方のみお答え下さい。)
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  (2)氏名
 ふりがな   生年月日 生  ex) 1996/11/01
  (3)氏名
 ふりがな   生年月日 生  ex) 1996/11/01

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